순성 / 듀클 무상교환 프로그램 신청서

신청일 :   0000 년 00 월 00 일

신청인	성 명		연락처	(집)	구입자와의 관계
				(휴대폰)
	주 소				E-mail
탑승자녀	나 이	개월 자녀가 탑승하지 않은 시트는 접수가 불가능 합니다	성별	남아 / 여아	자녀이름
안전시트	모델명		구입일	0000 년 00 월 00 일	구입처
사고사항	사고차량 번호		차종		사고 일시	0000 년 00 월 00 일 60일 이후 신청은 접수가 불가능합니다.
	보험 가입자		운전자		보험가입자와의 관계
	사고장소					기준 이하의 경우 접수가 불가능합니다.
	사고내용	※ 300자 내외 로 자세하고 구체적으로 기술해 주세요.
기타사항 (순성산업에 하고싶은말)	※ 300자 내외 로 자세하고 구체적으로 기술해 주세요.

※ 반드시 다음 페이지의 사고 차량 관련 사진을 첨부해주셔야 신청 및 접수가 됩니다.

※ 제출된 서류 및 사진은 반환되지 않습니다.

※ 제출된 서류 및 사진은 순성 / 듀클 카시트의 안전성 및 홍보의 목적으로 사용함에 동의합니다.

※ 교환제품의 실구입일로부터 1년이 경과한 교환건의 경우 왕복택배비(16,000원)이 별도로 청구됩니다.

※ 무상교환의 경우 제품 구입 후 1회에 한하여 가능합니다.

※ 첨부서류 :  ①순성 / 듀클 무상교환 서비스 신청서 / ②보험처리 서류 / ③사고 차량 견적서(폐차차량도 첨부 必) / ④동승자 확인서 /

⑤사고 차량 자동차 등록증 / ⑥사고현장과 사고차량 내의 카시트 사진 JPG파일로 따로 첨부. 끝.

성명 :                    (인)

■ 사고차량 사진 (충돌사고 현장 사진 2매 / 차량 장착 카시트 사진1매 / 탑승아이 사진1매 중 하나라도 없으면 신청 불가)

차량 충돌 현장 사진 : 정면 / 후면 (필수)

※ 차량 충돌 현장 사진이 없으면

신청 및 접수가 불가능합니다.

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이 곳에 붙이신 파일은 첨부파일로도

함께 보내주시기 바랍니다.

측면  / 사고 면 충돌 현장 사진 (필수)

※ 차량 충돌 현장 사진이 없으면

신청 및 접수가 불가능합니다.

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이 곳에 붙이신 파일은 첨부파일로도

함께 보내주시기 바랍니다.

사고 차량 내 안전시트 사진 (필수)

※ 사고 차량 내 안전시트 사진이 없으면

신청 및 접수가 불가능합니다.

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이 곳에 붙이신 파일은 첨부파일로도

함께 보내주시기 바랍니다.

안전시트에 탑승하고 있는 자녀 사진   (필수)

※ 안전시트에 타고 있는 자녀의 사진이 없으면

신청 및 접수가 불가능합니다.

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이 곳에 붙이신 파일은 첨부파일로도

함께 보내주시기 바랍니다.